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经典病例
洪涝灾害与疾病防治

第一节 洪涝灾害与疾病流行

第二节 疫情监测

第三节 肠道传染病

第四节 流行性出血热

第五节 钩端螺旋体病

第六节 疟疾

第七节 血吸虫病

第八节 常见病、多发病

第一章 疾病防治

第一节 洪涝灾害与疾病流行

一、洪涝灾害与疾病流行

病因来源于宿主和环境两个方面,而环境却是人类生存其中各种因素的总和。洪涝灾害作为病因既破坏了环境,同时又直接损害宿主使灾民的生命安全和疾病的流行处于危险因素之中。因此,洪涝灾害对人类造成的危害是巨大的,闰因作用也是复杂的和多方面的,主要表现于以下几个方面。

(一)洪涝灾害导致人群的伤亡洪涝灾害直接淹没引起死亡或因水灾冲击建筑物的倒坍致死、致伤,同时因灾饥荒或疾病引起灾民锇死或病死。这是洪涝灾害对人群的最直接的危害。但不同的灾度及抗灾水平引起的死亡或伤害程度是不同的,特别是社会因素对灾害引起的伤亡有非常重要的影响。要旧中国水灾历史中每次洪涝灾害都使大批灾民家破人亡。1938年黄河决真正曾使1250万人受灾,使89万人丧生。而1991年淮河流载出现特大水灾,由于有党的领导和优越的社会主义制度,在这次水灾中更没有因灾饿死一人,因此,发挥社会因素的积极作用,洪涝灾害导致的人群伤亡也是可以减少和控制的。

(二)洪涝灾害导致生态环境的改变,引起疾病的暴发和流行洪涝灾害淹没了农田、村庄、破坏了人们的生活、生产秩序,改变了人们的生活环境,对传染病的传染源和传播途径产生影响,从而导致传染病的流行。

1.疫源地的影响 由于洪水淹没了某些传染病的疫源地,使啮齿类的动物及其它病原宿主分散、迁移和扩大,引起某些传染病的流行。钩端螺旋体病因洪水引起疫源地的扩散、多次暴发流行。如安徽省1971年水灾曾暴发钩体病10多万人。1975年河南驻马店也因水灾暴发钩体病360万例、1963年河北、1986年广东梅县和广西龙州的洪灾之后都有钩体病暴发流行。

出血热是受洪水影响很大的自然疫源性疾病。由于洪水的淹没,啮齿类动物园的种群发生变化,野鼠楼息地的改变引起疫源地的变化,多次出现水灾后的出血热暴发流行,如1983年湖北荆门有洪水发生出血热的暴发流行。1991年安徽水灾时出血热的老疫区淮河流域遭灾,扩大了疫源地,出血热的发病比上年增加了68.1%

洪涝灾害对血吸虫的疫源地也有直接的影响,如因防汛抢险、堵口复堤的抗洪民工与疫水接触,常暴发急性血吸虫病。湖北省1991年水灾期间上堤抗洪民工约500万人与疫水接触,估计感染急性血吸虫病近万人,新增病例30万人以上。

2.传播途径的影响 洪涝灾害改变生态环境,扩大了病媒昆虫孳生地,各种病媒昆虫子密度增大,常致某些传染病的流行。疟疾是常见的灾后疾病。1991年安徽水灾暴发疟疾达340万例,河南汤阴地区水灾暴发疟疾流行的发病率高达25.8%。湖北1991年也因水灾使蚊子密度增加引起乙脑的流行。

洪涝灾害淹没粪池,畜厩、污染水源和食物,并因灾使苍蝇大量孳生,给肠道传染病流行提供了条件。过去水灾[之后引起霍乱、伤寒和痢疾的暴发流行曾在我国流行病学历史上留下苦痛的记录。当今世界上发展中国家每遭水灾也常有肠道病的暴发流行。由于洪于毁坏食物资源,灾民饥不择食,也增加了食源性疾病的暴发因素。

(三)洪涝灾害导致人群移动引起疾病由于洪水淹没或行洪、畜洪需要相起人专利号的大量移动。一方面是传染源的转移带到非疫区,另一方面是易感人群进入疫区,这种人群的移迁潜存着疾病的流行因素。如流感、麻疹和疟疾都可异这种移动引起流行。上些多发病如红眼睛、皮肤病等也可因人群密集和接触,增加传播机会。

(四)居住环境恶劣引起发病洪水毁坏住房、灾民临时居住于简陋的庵棚这中,百般秋灾期白天烈日暴晒、易致中暑、夜间风吹、虫咬。且灾期多暴雨。终日浸泡于雨水之中,易于着凉感冒。特别是对年老体弱,儿童和慢性病患者增加发病和死亡的危险。

(五)个体免疫力降低、精神心理压抑,增加致病因素受灾时食物匮乏,营养不良、免疫力降低,使机体对疾病的抵抗力下降,易于传染病的发生。由于受灾的心情焦虑,情绪不安,精神紧张和心理压抑,影响机体的调节功能,易导致疾病的发生。一些非传染病的慢性病增加发作机能,易导致疾病的发生。一些非传染性病和慢性病增加发作机会,如肺结核、高血压、冠心病及贫血等都可因此而复发或加重。

二、 控制疾病流行的预防措施

洪涝灾害预防医学扩要任务是达到灾后无大疫,把传染病的流行控制在最低限度。但疾病的发生和流行受到病因、环境、群体状况三个五一节和自然因素及社会因素的相互影响。其中灾度大小、灾前人群中的疾病情况、人群免疫水平及抗灾防病干预措施对控制传染病的流行更有密切关系。

(一)强化灾区预防性的干预措施加强环境卫生管理,清除垃圾、污物、掩埋动物尸体、进行粪便和家畜管理,改善居住环境。积极保护水源,开展打井或饮水消毒,使灾民有清洁饮水。

(二)控制传染源,阻断传播途径在某些传染病疫区应有重点的控制传染源,开展自然疫源地的来鼠活动,在灾民密集的庄台、堤坝清除蚊蝇孳生地,有效地控制和消灭病媒害虫。强化食品卫生管理,防止病从口入,控制食源性疾病的发生。

(三)加强疫情监测,建立住处反馈网络在重点灾区或传染病多发地区设立疫情监测点、严密监视疫情动态,及时反馈信息,及时通报和报警,以便采取预防决策。

(四)提高人群免疫水平,发挥订划免疫效力水灾破坏了灾区计划免疫的冷链高备和资料,打乱了正常的工作程序,灾民移动分散,人群免疫水平难以控制。从安徽多年水灾对计划免疫疾病观察,灾后常有1-3年流行期,有必要对某些疾病进行疫苗的应急接种和服药预防,如钩体病接种疫苗,以及麻疹,脊髓灰质等。针对性的开展强化免疫疟疾预防服药等,对控制灾区的传染病暴发流行都有重要的作用。

(五)加强特殊人群的健康保护,维护灾民身体健康儿童、老、弱、病、残及孕妇等特殊人群的身体抵抗力差,由于灾害期间过度疲劳和紧张,环境恶劣、营养不良、=生活不安定、日晒雨淋和虫咬,日夜不能安息,处于机体内外病因交加之中极易患病。因此对这类特殊人群应采取预防性保健控制疾病流行都是非常必要的。

第二节 疫情监测

疫情监测是传染病防治的重要组成部分,起着重要的前哨作用。通过疫情分析,对掌握疾病发展与流行的趋势,考核各种防治措施效果,调整措施的重点等均扔重要的作用。

一、疫情监测的目的、内容和作用

(一)目的对传染病的分布、传播及其有关因此进行连续、细致的面容和监视,促使对传染病更有效的控制,这是传染病监测的目的;在传染病监测中最重要的基础是疫情监测,利用疫情报告获得疫情资料以掌握疫情动态,分析疫情趋势,进行疫情预测,为指导防治提供依据,则是疫情监测的目的。

(二)内容及时、准确、完整的疫情报告及疫情资料的整理、综合、分析、研究与应用,构成了疫情监测的主要内容。

(三)作用通过疫情监测,可以起到以下一些作用:可以掌握疾病在不同人群、地点、时间的分布特点及危害程度,反映出疾病的状况与动态。根据疾病分布频率及危害程度作出疫情发展趋势和预测,为领导确定防治决策提供科学依据。对防治措施效果进行评价。积累历史资料可供总结与分析,为今后的工作提供可借鉴的材料。

二、疫情监测的实施

(一)洪涝灾害对联疫情监测的影响遭受洪涝灾害后,居民正常生活生产秩序受到严重影响;也影响了正常的卫生防病工作,特别对传染病疫情报告干扰很大,主要表现在:灾期基层卫生机构及设施受到没程度破坏。卫生人员投入紧张抗洪抢险第一线,报病工作基本处于停顿状态。灾民临时集中居住点内有不同区、乡、村居民混住,无法按正常行政区划医疗系统就诊报病,往往出现疫情重后或漏报等混乱现象。灾区交通受阻,通讯中断,疫情报告渠道不畅。灾区多种形式的医疗、防疫、救护等卫生组织介入,灾民多渠道就诊,产生多渠道报病,影响报病的准确性。原有疫情报告为月报制,周期第,涌适应灾情报病的昆急需要。

(二)如何开展灾期疫情监测

1.强化基层疫情报告制度,及沓掌握疫情信息 灾区卫生部门要执行24小时疫情值班制深入基层督促检查,有专人负责疫情的收集、整理、分析。紧急疫情应及时报告(不超过6小时),严禁隐瞒及慌报疫情,如有发现依法处理。疫情归口应由卫生防疫部门负责。

2.建立灾区疫情监测点 掌握重点地区、重点人群、重点疾病的疫情信息,及时指导灾区卫生防病工作。可在重灾地区建立临时疫情监测点,担负灾区洪涝期间疫情监测任务。

3.加强专业监测点的工作 如国家疾病监测点、出血热、疟疾、腹泻病、钩体病等各专业疾病监测点。在洪涝期间必须加强对本病的监测,主动搜索疫情,及时发现上升趋势,迅速采取措施,把疫情控制在暴发之前。

由于有灾区疫情监测点的及时信息反馈,有专业监测点掌握疫情的趋势,有强化基层疫情报告制度找措施;全方位、点面结合,可以形成较完整的疫情监测网络,以保证及时获得各种疫情信息。如安徽省1991年在洪涝期间共设立各种疫情监测点712个,监测人口达237.2万人。疫情监测点的建立对全省洪涝灾期传染病疫情及早发现,迅速采取措施,控制暴发疫情,指导救灾防病工作开展,起着重要作用。

(三)灾区疫情监测点的建立

1.监测点选择 应根据不同灾情,灾型和当地原有传染病种的分布等因素综合考虑。以受灾严重的乡村或受灾群众集中居住点为监测人群,并可在非灾乡材设立对照监测点。每点监测人数以2000-5000人左右为宜。

2.监测点任务收集当地自然,社会因素等基本资料,如人口数、年龄、职业构成、气湿、雨量、水源、病媒昆虫与啮齿动物的分布、经济、文化、卫生水平的资料及原有传染病分布情况等。收集、整理、综合传染病疫情及多发病资料,进行趋一分析和预测,及时为领导救灾防病决策提供科学依据。捕捉疫情暴发苗头,及时控制疫点。收集、提供饮用水源及居住区蚊、蝇、鼠密度监测数据。开展健康教育。资料积累,建立数据库与技术档案。

3.监测病种 主要监测与水情有关的伤寒、痢疾、病毒性肝炎、脊灰、疟疾、乙脑、钩体、出血热八种传染病(霍乱按甲类传染病要求管理)及腹泻、上感、霉麦中毒、皮肤病(指与水长期接触引起的浸渍型皮肤)、眼结膜炎五种多发病。

4.监测方式 监测点应有专人负责疫情收集、登记与整理。每五日一次向市、县防疫站报告监测病种的新发病人数、死亡数及有关问题;市、县每五日一次用电话向省防疫站报告监测点及全县疫情,每旬逢16为疫情报告日,每十天汇总各种监测数据(传染病疫情监测、水源监测、蚊、蝇、鼠密度监测等(填表上报;重大疫情以最快速度向省站、省卫生厅报告;省站每五天汇总疫情后写出疫情通报,及时报中央及省腾领导和省救灾防病领导机构;每月进行一次系统的疫情分析及趋势预测,提出防治对策的疫情报告报有关部门。

5.监测数据的分析与应用 此系疫情监测的主要目的,将疫情监测各种数据(点、面新发病人数、死亡数、病种构成、三间分布,与上月、与去年同期比,与历史情况比等)汇总整理分析,预测发病趋势,提出防治对策。主要包括以下几个方面:当地传染病发病、死亡情况及病种构成,与其在三间分布牲。灾区疫情特点、预测发展趋势。抓苗头疫情,控制暴发流行。防治措施的提出与效果观察。

三、病种分布与防治

洪涝灾害冲击期一般为数日至十数日,此期灾害破坏严重性尚未暴露,疾病发生与分布基本与平时相似。数日至十数日后进入冲击后期。伤寒、痢疾、病毒性肝炎等肠道传染病及疟疾、乙型脑炎、钩体病、出血热等虫媒及自然疫源性传染病极易发病;腹泻、上感、皮肤病、霉麦中毒等多发病也可能大量发生;中暑也有发生。进入后期,由于灾民在恶劣环境下生存,食物短缺,抵抗力下降,可引起传染病扩散流行,尚可也现营养缺乏症,此期可持续数月以上,是防止灾后无大疫的关键时刻。

据安徽省某地在1991年洪涝灾期(7-10月)对129891例患者调查结果,计发生有15个病种,患端正率达543.25/万,其中腹泻、上感等五种多发病占78.42%,传染病占3.4%(表1)。

1 某地129891例患者在灾期中不同时期的病种构成

病种

构 成 比 (%

占疾病总数的百分比

7

8

9

10

皮 肤 病

45.93

95.70

3.1

0.7

0.4

上 感

19.16

79.06

9.7

8.42

2.82

腹 泻

13.63

75.52

15.33

7.91

1.24

细菌性痢疾

1.92

31.48

34.53

26.29

7.7

结 膜 炎

0.77

36.23

36.83

26.22

0.72

疟 疾

     0.63

66.89

21.92

9.35

1.84

病毒性肝炎

     0.48

29.27

21.06

24.92

24.75

腮 腺 炎

0.09

87.01

4.87

3.25

4.87

中 暑

     0.02

0

0

88.46

11.54

食物中毒

     0.01

0

100.00

0

0

乙 脑

0.0004

60.00

40.00

0

0

麻 疹

     0.0004

0

60.00

0

40.00

百 日 咳

0.0004

0

60.00

0

40.00

猩 红 热

   0.0001

0

100.00

0

0

其 它

17.92

67.39

20.65

9.34

3.22

安徽省对腹泻上感、皮肤病、眼结膜炎,霉麦中毒五种与水情直接腾的多发病进行了监测,据7-9月统计,5病发病7月份为928761次,8月份为736332人次,9月份为181881人次,共计184974人次,其构成比依次为腹.70%)、上感(22.77%)、皮肤病(16.59%)、眼结膜炎(7.1%)、霉麦中毒(6.8%)。

疾病防治、洪涝灾害程度,原有病种差异、生活习惯及卫生水平等诸多因素均可影响疾病的发生与发展、但疾病的防治重点应是与水情密切有关的伤寒、痢疾、病毒性肝炎等肠道传染病和疟疾、钩体病、出血热等虫媒及自然疫源性传染病。对发病多、范围广、影响劳动力的腹泻、上感、皮肤病、霉麦中毒等多发病也应予以关注:采取管好传染源,改善灾民生活、居住条件、加强饮食、饮水卫生管理,有害昆虫动物的防制,提高群体卫生知识及自我保健技能等综合防治措施是控制疫情的重要保证。应分别不同灾期、不同灾区抓虫抓好,以减轻灾害效应的危害程度。

四、评估

疫情监测的评估是指工作与效果的评估。疫情监测的评估内容包括监测点的数量,分布与覆盖的代表性;疫情报告中的病种是否齐全;报告时间的准确程度;分析与预测的质量;重报、漏、错报的程序;各级存留的技术档案是否建立和齐全;监测点之间的疫情交流是否及时,疫情报告的全部程序是否按照规定进行;疫情信息的反馈与利用程度如何,等等。将上述内容根据不同的评估对象,进一步列出较为详幼年项目与指标予以定量休处理,可以评估出某一对象(省、地区、市、县或乡)在洪涝灾害期间疫情监测的质量及其效果。

第三节 肠道传染病

肠道传染病是以粪一口传播途径为主的一类急性传染病,包括病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒、霍乱及感染性腹泻等疾病。洪涝灾害淹没厕所、粪坑、牲畜棚舍,促使环境卫生恶化,饮用水源受到严重污染,极易造成肠道传染病的发生与流行。

一、洪涝灾害对肠道传染病的影响

(一)环境与饮水、食品污染是造成肠道传染病流行的危险因素

1.饮用水源严重污染有利于经水传播的肠道传染病的流行 洪涝灾害使用率供水设施和污水排放条件遭到不同程序的破坏,如自来水厂、饮用水井被淹,井水和自来水水源污染严重。一般情况下,以生物性污染为主,反映在微生物指标的数量增加,饮水安全性降低,可造成肠道传染病的暴发和流行。

据安徽省19916-8月洪涝重灾区阜南县曹集区、颍上县杨湖区、肥西县三河镇的不同水源的饮用水质监测结果,其细菌总数、总大肠菌群数均超过全国爱卫会、卫生部批准发布的农村实施《生活饮用水卫生标准》准则中二级要求的18-1000倍(表2)。

2 安徽省1991年三个灾区县部分饮用水源微一物监测结果

受灾地区

监测时间

水源类型

细菌总数(个/ml

总大肠菌群(个/L

肥西三河镇

7

水厂

8500

4800

肥西三钶镇

7

河水

200000

 

阜南曹集区

6-8

大口井

19813

 

阜南曹集区

6-8

压把井

3633

 

阜南曹集区

6-8

自来水

4000

 

颍上杨湖区

6

河水

18619

 

颖上杨湖区

8

河水

27130

 

注:水样监测值为几何均值

感染性腹泻病僦诊人次与水源污染也有密切关系,这与感染性腹泻病原体介水传播和治疗水平有关。据安徽省颍上县灾区腹泻病监测点资料分析,灾区各月腹泻病就诊人次与水源中总大肠菌群数呈正相关(γ=0.7888 P<0.05)(图2)。

2 颖上县灾区逐月腹泻病与大肠菌群监测结果

2.食物污染增加了灾民的肠道病感染的机会 洪涝灾害使很多食品仓库、居民贮存的食物被淹。已加工生产的成口、半成品及食品原料受到污水浸泡。而洪涝灾害往往发生在夏季,气温高、湿度大,而且大批食品霉烂变质,为污染的食物中细菌繁殖提供了非常有利的条件,是导致食物传播肠道传染病发生与流行扩要环节。特别是熟食被污染、用被污染的水洗涤生食瓜果或制作凉拌菜,摄入人体后是极其危险的。

3.灾区环境污染、苍蝇孳生,导致肠道传染病的散在流行 由于洪涝灾害使居民住地普遍受到粪便、垃圾、动物尸体、腐烂的植物的污染,且气温高、夏季日照时数多,有利于苍蝇孳生繁殖,增加了肠道传染病的传播机会,极易造成散在发生或流行。

(二)灾区流动和聚集有利于肠道传染病的传播人群流动可导致易感人群的急剧增加,也可使传染源带至居民集中居住地。洪涝灾害使大批房屋水淹倒塌,灾民集中到地带较高的庄台居住,人口密集、居住拥挤、灾民间接触频繁,传播的机会和传播途径增多,极易引起肠道貌岸然传染病的暴发或流行。

例如,1991年安徽省发生特大洪涝灾害期间,颖上县杨湖区某庄台居民人口较灾前增加1.7倍,人口密集,饮水困难,环境卫生极差,从7月下旬至8月上旬,发生菌痢暴发,人群罹患率高达63.76%

(三)机体抵抗力下降,降低了抗病能力洪涝灾害初期,灾民食物暂时因交通受阻,供应困难,易导致短期的营养不良,同时由于抗菌素洪渡险紧张,造成病劳,睡眠不足等因素使机体对疾病的抵抗力下降,尤其是灾区的年老体弱者和婴幼儿等敏感人群,对疾病的免疫力功能更为低下,在感染病原菌后,均可导致肠道传染病的发生。

二、 洪涝灾区肠道传染病的几个流行特点

(一)发病率较往年上升,肠道传染病占法定传染病报告构成比增加洪涝灾害造成灾区水源的严重污染,促使经水传播的甲肝、菌痢、伤寒、感染性腹泻等肠道传染病发病明显上升。据安徽省受灾的1991年疫情统计,全省年传染病发病较1990年上升28.7%,其中甲肝上升20.2%,菌痢上升67.5%,伤寒上升17.2%。法定传染病中肠疲乏传染病构成比也由1990年的67.4 %上升至1991年的75.7%,其中菌痢构成比由34.1%上升至44.3%。菌痢成为法定传染病中首位高发病种。另据安徽省13个腹泻病监测点资源统计,1991年感染性腹泻病发病率较1990年上升32.6%

(二)发病季节高峰时间前移肠道传染病有明显季节性,一般以夏秋7-9月为发病高峰季节。甲肝发病在农村常见夏秋高峰,城市则以春季为主,但各地区也不尽一致据安徽省1988-1991年甲肝发病季节分布统计,发病高峰应是第一年春季(3-5月),第二年秋冬季(10-12月),第三年春季,第四年秋冬季。见表3。但1991年因遭受洪涝灾害,甲肝发病高峰季节出现在8-10月,较往年提前2个月,这种高峰时间前移与灾区人群6-7月洪涝灾期受到感染,经过一个月左右潜伏期于8-10月形成发病高峰,二者情况基本吻合。安徽省感染性腹泻发病高峰时间历年均在7-9月份,1991年由于特大洪涝灾害,高峰时间提前到6月份,主要与此期正值受灾,人群感染机会增加,发病大量上升所致。灾区与非灾区比较,感染性腹泻发病高峰也前移一个月(表4)。

(三)水型暴发流行饮用水源的严重污染是洪涝灾区肠道传染病的主要传播因素,甲肝、霍乱、菌痢、伤寒等均可发生水型暴发流行。在灾区分散式饮用水源持续被肠道病原污染或集中式供水水源被污染常引起大规模水型暴发流行,分散供水被污染时所引起的流行规模要比前者为小。水型、传播的流行特点为病人的分布与供水范围一致,有饮用同一水源的历史;各年龄、性别、职业人群均可发病;切断水源病原体的污染途径和采取消毒措施后暴发澈地即可平息。

历史上甲肝、霍乱的水型暴发屡见不鲜。19955年印度暴雨,赞木纳河泛滥,洪水淹没了德里的自来水厂,致使水源受到生活污水的严惩污染,暴发甲型肝炎29300例,估计感染者约占德里总人口的68%,流行前持续6周。1932年波及安徽省沿江19个市县。70年代四川、江苏、河南等地都有水灾或暴雨引起的水型伤寒、菌痢或腹泻的暴发流行。

据研究,一般低氯饮水消毒(余氯为0.2-0.3ppm)在有甲肝病人粪便污染的情况下,难以预防甲肝的经水传播。即使近年来防疫措施较为落实的洪涝灾区也时常发生甲肝水型局部暴发点。据安徽省19917月中下旬某重灾县肝发病总的37.3%。寿县某重灾村199189日至94日,病肝发病34例,占全村人口数的19.4%,其流笔与本村饮用机井水污染有关。

菌痢的水型暴发流行也有大量报道,如国内1974年白芒营公社暴雨骤降,山洪暴发,沿河粪污冲洗,7月上旬菌痢流行,沿西河两岸的上马石和五安岭两大队发病率分别高达34.85%35.44%,追溯调查其暴发是一次混合型的水型暴发流行。

据安徽省1991年重灾区颖上县报告,某上水围庄台,灾后由于环境卫生、生活饮用水源管理不善,722日至88日引发的一起水型菌痢暴发,人群罹患率为19.8%,病原学检出率36.6%,为福氏I型疾病杆菌。此起流行调查确认是由于灾民生活饮用水源,被菌疾病人排泄物污染所引起。

三、预防措施

洪涝灾期控制肠道传染病应以切断传播途径为主的综合性措施为基本对策。

一 加强水源保护、改善供水条件及水质卫生,进行饮用消毒。

二 加强疫情监测,做好灾区的疫情预测预报,做好疫情报告早期发现病人,及时隔离治疗,管理好传染源。

三 做好食品卫重型、饮食行业和集体食堂的卫生管理,把好病从口入关。

四 全面清理环境,消灭苍蝇及蝇类孳生场所。垃圾、粪便进行无害化处理。

五 开展卫生知识宣传教育,养成灾民良好卫生习惯,提倡不喝生水,饭前便后要洗手。

六 在紧急情况下,疫情有暴发流行趋势时,对老、幼、体弱、孕妇等高危人群,可采用丙种球蛋白或化学药物预防。

第四节 流行性出血热

流行性出血热是一种自然疫源性疾病,有独特的地理流行病学特征,在当今世界上是分布很广和发病较多的传染病之一,波及到五大洲的37个国家和地区,已成为全球十分关注的疾病。我国是世界上发病最多和疫情最重的国家。

一、洪涝灾害对出血热发病影响

洪涝灾害对出血热发生和流行的有关自然因素和社会因素的影响很大。由于灾民聚集和鼠类迁移,增加了鼠类之间与人鼠之间接触机会而使感染机会增多,导致出血热发病的病季节前移,出现7-8月流行高峰局部出现暴发流行。洪涝灾害后,短期内灾民大量聚集在庄台,堤坝等高处,鼠类因受洪涝影响,出现劣汰优胜现象,即体弱有病和年老的鼠类极易死亡,而体格健减的成年鼠则留存下来并迅速向灾民居住的高地逃窜。这时野鼠也随人群迁移进入灾民居位地,鼠类之间相互接触,引起传染源扩散,使鼠类间带毒率也增加。带毒鼠类与聚集的灾民频繁的密切接触,极易造成人群感染,致使发病率升高,出现流行或暴发流行。

据安徽省疫情资料,1991年安徽省进入第四个流行高峰年。全省出血热发病较1990年上升71.23%。洪涝灾害之前1-6月仅上升了23.69%,而在灾后的7-8月分别上升144.05-303.40%9月上升237.6%10月以后上升幅度减慢,10-12月分别为88.2%85.3%53.67%;其中以7-8月上升最为明显。与1990年同期相比,7-8发病数占全年总发病数的8.2%,而1991年同期却上升为15.1%(图3)。

 

3 19001991年安徽省EHF疫情按月分布曲线

洪涝灾害还可使局部地区发生流行性出血热的暴发,据某受灾县一个区的调查,遭受洪涝灾害后出现局部点上暴发,据统计,19916-9月发病147例,上年仅发生1例,发病上升29231%

二、洪涝灾区的出血热流行特征

(一)疫情的空间分布由于受洪涝灾害影响,出血热疫情在空间分布可有以下几个特征:

1.野鼠型流行性出血热有沿水系统分布的特点,沿淮流载和稳定的重疫区,水灾之后,重疫区仍表现出稳定性与局限性的特征。

2.低发疫区疫情有所上升,疫区扩大,且病死率也较高。

3.疫源地扩散,出现新的疫区。通过人群血群学检测及宿主动物调查表明,安徽省1991年出血热发病仍是沿淮6县的老疫区为主,其发病数占沿淮市县发病总数的73.22%,占全省总发病数的58.77%;其次在淮北平源的6个低发县,以往仅在局部地区有少数病例发生,91年水灾之后,发病范围扩大,疫情明显上升,该691年病例数是90年病例灵敏的8.2倍。同时,在洪涝灾害区还确定了四个新发病市、县,足见洪涝灾害影响鼠类迁涉而扩大了疫区。

(二)发病季节分布出血热发病季节分布一般以9月至翌年8月为流行年度,一个流行年度可分为4期。野鼠型的季节分布:9-10月为流行前期,11月至翌年2月为流行高峰期,3-6月为流行后期,7-8月为流行间隙期。家鼠型出血热发病季节则不同,3-5月为其高峰。从安徽省历年资料分析,局部地区虽曾有5-6月发病增多趋势,担仍属于秋冬单峰型。但1991年在洪涝灾害期的6-9月出现一个高峰,而在常年则为流行间隙期,这主要与当时鼠类与人群均以高密度形式出现在同一居住环境内,增加了鼠类之间及鼠与人群之间接触传播的机会与频度有关。、,从而形成洪涝灾期的出血热发病高峰。9月以后疫情下降,这主要与疫区开展灭鼠活动有关。另一方面由于洪水退后鼠类再次迁回野外,密度随之下降。但10月份以后人群返回重建家园,恢复正常家事活动,疫情再次上升,11月出现出血热特有的秋冬季节高峰。因之1991年季节分布出现双峰型与洪涝灾害有直接关系。

(三)人群分布出血热发病人群分布特征往往与人们生产生活过程中接触传染源机率高低密切相关,一般 青壮年男性为多,男女之比为2.5-3.5:1,青壮年占80%,直接从事农业活动人群占90%以上。洪涝灾害引起生态环境改变,人群与宿主动物大量移动,疫源地扩散,居住条件差,人、禽、畜混住,室内外均是出血热感染场所。不同年龄、性别灾民感染机率相同,因而引起民原有出血热感染场所与机率的改变,影响在人群中的分布特征。据安徽省对某灾县暴发点147例出血热病例调查,男女之比为1.7:1,青壮年发病占59.2%,老年占11.6%20岁以下占29.2%

(四)鼠情分析出血热发病流行与传染源的宿主数量及带毒率密切相关。据安徽省19917月在阜南曹集灾区庄台高处调查,室外鼠密度为53.66%,其中黑线姬鼠占89.77%,褐家鼠小家鼠分别各占4.55%;大仓鼠占1.3%,出备热抗原抗体检测结果:抗原阳性率35.56%;抗体阳性28.89%,总感染率为51.11%。不仅黑线姬鼠带毒,而且也发现褐家鼠、黄胸鼠及大仓鼠带毒。另据某灾区调查室内鼠密度为17.06%,带毒率18.48%野外鼠密度28.82%带毒度19.18%。安徽省19917-9月对沿淮重点灾区出血热流行区进行了一次鼠类调查,结果见表5。调查结果表明洪涝灾期野鼠大量迁移到庄台、堤坝,鼠类聚集,野鼠进入住年室内对鼠间传播提供条件,鼠类带毒增加,由于人群居住条件极差,又缺乏个人防护,增加鼠与人群间的接触感染机会,导致了局部暴发点流行。

5 19917-9月安徽沿淮灾区EHF重点流行区10次鼠情调查结果

野外

室内

鼠数/夹数

密度(%

Aa密度(%

Aa构成%

鼠数/夹数

密度(%

Rn密度(%

捕到Aa

183/635

28.82

20.79

72.1

180/1055

17.06

2.94

+

17/120

14.17

 

35.3

139/869

16.06

 

+

74/390

18.97

12.82

67.6

50/390

12.82

7.69

 

 

 

 

 

90/574

15.68

5.57

+

153/985

15.53

13.40

86.3

80/995

8.04

3.02

 

369/884

41.74

37.90

90.8

108/595

18.15

5.38

+

88/164

53.66

48.17

89.7

88/350

25.14

13.71

+

114/713

15.98

13.04

81.6

86/599

14.35

3.84

+

54/708

7.63

 

96.7

116/1441

8.05

 

+

85/175

48.60

44.57

91.8

51/200

25.50

8.50

+

Aa指黑线姬鼠;Rn指褐家鼠

(五)流行的周期性据我国出血热疫情资料分析,自1950-1990年间出现4次流行高峰,大约10年左右出现一次流行高峰,每次流行高峰持续约3-4年。安徽省疫情情况也类同,1991年正处于第4个流行高峰期初期。出血热之所以具的周期性流行的特点,初步认为与主要宿主动物的寿命、数量变动和自然免疫水平(宿主动物和人群)等因素有关。但1991年安徽省出血热发病急骤上升,且出现局部暴发流行,其主要因素是:出血热流行目前正进入第4个澈地高峰年;由于洪涝灾害影响,导致自然因素和社会因素的改变,造成人与宿主动物传染源密切接触机会,感染频度增加;鼠害严重、鼠类密度高、带毒率升高。

三、防治措施

(一)各级政府要加强对出血热防治工作的领导,及时解决防治工作的问题,把防治也血热列为抗灾防病工作的重点,是灾后无大疫的关键措施。

(二)加强疫情监测,做好疫情报告,捕捉苗头疫情,及时控制局部的暴发流行。

(三)加强基层医务人员的培训,提高出血热防治水平,认真贯彻三早一就(早发现、早休息、早治疗、就近治疗),治疗中防好三关(尿毒症酸中毒、心力衰竭肺水肿、大出血继发感染),降低病死率。

(四)开展灭鼠活动,重点是出血热高发乡及水利工地;加强对灭鼠工作技术指导,要求通过灭鼠后,野外鼠密度降到5%以下,室内鼠密度降到1%以下,灭鼠率要求在80%以上。安徽省1991年在洪涝灾区的灭鼠效果达到了上述要求,取得了控制流行的效果(表6)。

6

安徽省重点疫区灭鼠效果(单位:%

市(县)(代号)

室内

室外

灭前鼠密度

灭后鼠密度

灭鼠率

灭前鼠密度

灭后鼠密度

灭鼠率

1

17.6

0.8

95.3

53.4

2.4

92.5

2

16.3

6.0

63.2

11.9

2.6

78.4

3

10.8

1.8

83.3

12.9

2.4

89.1

4

8.0

1.5

81.3

12.3

2.4

80.5

5

10.3

1.5

85.5

 

 

 

6

7.2

1.8

75.0

 

 

 

7

15.4

4.1

73.4

 

 

 

8

26.1

4.0

84.6

 

 

 

9

14.2

7.3

73.8

 

 

 

()进行广泛宣传教育,增强自我保健意识,做好个人防护;应重点抓好水利工地的出血热防治。

第五节 钩端螺旋体病

钩端螺旋体病(Leptospirosis)是一种常见的人兽共患病,是由致病性钩端螺旋体所引起的一种自然疫源性急性传染病,广泛分布在全世界。我国自1934年发现首例,至今除新疆、宁夏尚无病列入法定传染病报告范围。根据全世界疫情报告资料,我国是发病最多的国空。30年来我国发生了数十次规模较大的钩端螺旋体病的流行,发病人数多,且时间集中,对农民生命财产造成巨大损失,直接影响农业生产的发展。

一、病原

钩端螺旋体目前公认只有一个种,即问号状钩端螺旋体(Leptospira interrogans),种内可分为两个复群。致病性(即寄生性)钩体已知有18个血清群,160余年血清型;非致病性钩体,至少包括33个血清群,55个血清型。八十年代以来在分类上有很在的进展,1986年在美国曼彻斯特召开的第14届国际微生物学会上正式确定钩端螺旋体科分为钩端螺旋体和细丝体两个属4个种,65个血清群,269个血清型。在我国问号钩端螺旋体现有18个群,75个血清型。

二、宿主动物与传染源

钩端螺旋体的带菌动物非常广泛,一般构成人群传染源的条件,除了带菌外,还要具备排菌能力。带菌率的高低,排菌时间的第短,毒力的强弱,当地宿主动物的数量和分布以及与人群直接、间接接触的密切程度,都会影响其传染源的作用。

1.鼠类 我国已证明20多种鼠为带菌动物,其中黑线姬鼠,黄毛和黄胸鼠为我国南方稻田区钩端螺旋体病的主要传染源。

2.家畜 猪是我国北方钩端螺旋体病流行的主要传染源,也是南方洪水型等暴发流行的主要贮存宿主。猪尿的排菌量大,又与人接触机会多,因而对人威胁很大,特别当洪水、内涝时更易因猪的排汇物污染水源而造成暴发流行。在一些地区的犬和牛亦可起到传染源的作用。

3.蛙类 1972四川省首先从425只蛙肾中分离到2株七日热钩端螺旋体,相继在福建、云南、浙江、江西、广东也有类似报告。由于蛙尿属酸性不利于钩端螺旋体生长,同时蛙体内钩端螺旋体毒力容易下降,因此能否起到传染源的作用及其流行病学意义有待进一步研究。

猪是我国北方钩端螺旋体病的主要传染病,鼠是南方主要传染源。安徽省地处我国中部、长江、淮河横贯其中,天然的将全省分为淮北平源、江淮丘陵、皖南山区三种不同的地理景观。猪是淮北平原钩端螺旋体病的主要传染源,波摩那群为主要流行菌型。猪、犬为江淮之间主要传染源,以波摩那及犬群为主要流行菌型。鼠类为皖南山区主要传染源,典疸出血群、流感伤寒群、秋季热群等为主要流行菌型。

三、传播途径与感染方式

本病的传播途径多种多样,但经水传播占首位,由于带菌动物排菌动物排菌污染水源,人们因生产、生活直接或间接与污染的水接触,病原体可经皮肤侵入人体,是感染本病的主要方式。除此之外,带菌动物的咬伤、吸血昆虫的传播等亦有个别病的报告。

四、流行特征

(一)地区分布钩端螺旋体病分布相当广泛,几乎全世界各国都有此病的发生和流行。东南亚地区流行较为严重,不论平原和山区、林区、草原都存在钩端螺旋体的自然疫源地,甚至在北极圈永久性冻土地带亦发现本病的疫源地存在。

在我国北起黑龙江,南至海南岛;西起西藏、云南、东至沿海各省,除新疆、宁夏外,28个省、市、自治区均有本病发生。

(二)流行形式不同地区主要的流行形式亦不相同。

1.稻田型 是我国南主各省水稻地区主要流行形式。鼠类为主要传染源,自然疫源地分存广泛,流行的菌群也比较复杂。主要在稻熟季节,鼠类聚集田间或下田觅食,带菌鼠尿污染水田,人群下田劳动接触疫水而感染。该型有明显的季节性,一般在割稻高峰后两周出现病人、患者有明显的疫水接触史、疫情的多少与收稻季节的雨量、降雨天数及连续降雨数有密切关系。

2.洪水型 是我国北方各省主要的流行形式,猪是主要传染源,流行菌群比较简单,以波摩那群为主。多发生在丰秋季节,洪水泛滥之后,由于洪水冲刷带污动物排出的含菌排泄物而污染水体,人群因抢险抗洪接触疫水而发病,往往在洪水之后1015天出现流行高峰,疫情来势猛但流行期短,一般在2030天内流行终止。临床表现较轻,倮眼部并发症如葡萄膜炎等较多。例如安徽省19717月淮河流域发生洪涝灾害,广大青壮年农民群众积要极投入抢险防汛工作,由于大量人群接触疫水发生钩端螺旋体病的暴发流行,仅两个月发病人数达102267例,占全国同期病例数的三分之一,有20%左右有患者出现眼部并发症,为一起典型的洪水型钩端螺旋体病暴发流行。

3.雨水型 主要发生在丘陵平原地区,雨季之后,洼地、河沟、池塘积水,被带菌动物污染,人们在生产、生活中接触疫水而感染。疫情比较稳定,多呈散在发生,局部地方亦可出现暴发流行,疫情持续时间较长,一般2-3个月。猪、犬为主要传染源,波摩那与犬群为主要流行菌群,临床表现多样。

五、影响钩端螺旋体病流行的因素

钩端螺旋体病的发生和流行和其它传染病一样,取决于传染源、传播途径和易感人群三个环节,但自然因素和社会因素对三个环节都有直接和间接的影响。

(一)宿主动物带菌状况与发病有直接关系带菌率高发病率亦高,因此钩端螺旋体病的监测重要指标之一,就是主要传染源带菌率调查,当条件适宜、带菌动物间互相传播,当带菌动物增加到一定程度,遇到雨水冲刷,洪水泛滥,人群频繁接触水才有可能发生流行。

据报道,某地调查30个大队,放养的猪921头,其中带菌的205头,带菌率为22.3%,圈养的猪1362,其中带菌的只有27头,带菌率仅为2.0%,又如安徽省凤阳县调查放养猪的地方发病率为64.8/10万;圈养猪的地方发病率为3.4/10万,两者差异有高度显著性(P<0.01)。

(二)钩端螺旋体的生存与水的温度有一定关系一般 来说温度过低影响繁殖,但存活时间长;温度过高不利于存活,一般认为28℃左右是最适宜于繁殖的温度。

(三)人们因生产、生活的需要接触疫水而感染发病如抢险抗洪、收割水稻、下河游泳及养猪等时即接触疫水。

19916月安徽省遭受特大洪涝灾害,但并没有出现钩端螺旋体病的暴发流行。全年累订发生926例,与1990年同期相比下降17.3%,死亡18例,病死率为1.9%。疫情分布在25个市县,其中沿淮流域9个市、县发生115例,仅占全省病例的12.4%;江淮这间发生13例,分布在6个县、市,占全省病例数的1.4%;皖南山区在10个市、县中发生798例,占全省病例数的86.2%,以散在发生的稻田型为主。虽然有特大的洪涝灾害但没有出现洪水型的钩端螺旋体病的流行,主要有三个原因,第一,以猪为主要传染源的带菌率低,据阜阳地区的调查结果,猪带菌率仅为1.79%2/112);第二,1991年洪涝灾害提前一个月发生,当时气温在2324℃,不利于钩端螺旋体迅速繁殖;第三,水情严重,来势猛、流速快,即使有少量钩端螺旋体污染也很快被稀释,达不到流行的条件。

六、防治对策

(一)控制和消来传染源

1.灭鼠。以稻田型为主要流行形式的疫区以灭鼠为主,消灭传染源。采用器械法、毒饵法、熏蒸法、生物法等综合性的灭鼠措施,实施科学灭鼠方针达到消灭传染源的目的。

2.加强家畜的管理。提倡圈养猪,搞好猪舍的卫生,一方面可以圈猪积肥,防止猪尿到处污染土地和水体,同时也可杜绝带菌动物之间的相互感染,使猪的带菌率降到最低水平,可减少钩体病的发生和流行。

3.积极治疗现症病人

(二)切断传播途径

1.对稻田型疫区提倡干田割稻,在稻收季节将田水排干后再进行收割,可避免和疫水接触。

2.加强水源管理防止污染。例如将家畜用发池塘与人用池塘分开,不喝生水等。

3.搞好环境卫生,平整地面、防上雨后地势低洼不平的地方积水而被带菌动物污染。

(三)保护易感人群根据病原学、流行病学调查结果;了解当地的主要流行型选择菌苗。目前我国在人群中使用的钩端螺旋体菌苗是用石炭酸处理的死菌苗,全程流射两针能取得较好的预防效果。

第六节 疟疾

洪涝灾害对疟疾的影响作用是明显的,国内外由于水灾导致疟疾暴发流行的实例很多。1931年长江淮河大水成灾,安徽省皖南与大别山区沿江灾区疟疾发病人数急剧增加,部分地区发病率高达60%1954年湖北遭受百年不退洪灾,造成疟疾疫情迅速上升;1986年河南汤阴地区发生水灾后,引起疟疾暴发流行及斯里兰卡1967-1968年暴发100-200万人疟疾大流行,均与风雨水灾,库态按蚊大量孳生有关。

一、洪涝灾害对疟疾发病的主要影响

1.疟疾是蚊媒传染病,洪涝灾害破坏自然环境,导致维持生态平衡的条件改变。灾期由于水体面积扩大,积水坑洼增多,使蚊类孳生场所增加。例如据安徽铜陵市卫生防疫站对郊区的五洲村调查,共发现不同类型的蚊蝇孳生地计1396处,成蚊密度在人房内为300/小时,牛房内为889.9/人工小时。由于密度上升,导致传播强度增加。

2.洪涝灾期灾民居住集中在庄台或堤坝上,人口密度大,居住条件简陋,卫生条件极差,多数灾民住在无防蚊设备的庵棚、帐篷内,人群暴露机会增加。

3.灾区人群流动性大,往往可将传染源带入新的居住地,如当地人群中原有的免疫水平低下,极易引起暴发流行。

4.洪涝灾期大牲畜数量减少,导致蚊虫叮吸血频率增加,感染机会也相应增加。

5.由于灾期食物短缺、营养不良、过度疲乏、精神紧引等因素影响,使机体抵抗力普遍下降,对疟疾易感性增加。

6.有的灾区原来是疟疾高发区,因受洪涝影响,延误了规定的预防服药时间,也可导致局部地区的疟疾暴发流行。

二、防治对策

对灾区的疟疾防治应采用综合措施:

1.加强疫情监测,建立疫情监测点,可将疟疾列入报病病种,及时准确掌握疫情,分析趋势,进行预测,为制订防治对策提供科学依据。

2.加强发热病人的血检,及时发现传染源,予以根治,系统治疗现症病人,防止传染源的积累与扩散。

3.做好预防服药,在恶性疟疾及间日疟高发地区(发病率大于5%的乡)及灾民集中点,在洪涝灾期每半月进行一次预防服药,做到送药到手,看服到口。

4.进行药物喷洒灭蚊,对疟疾高发和蚊媒密度较高的地区及水利工地和灾民集居地的庵棚和住房内进行杀虫剂滞留喷洒灭蚊,阻断传播。

5.大搞卫生运动,清除杂草污泥,填平坑洼,改善环境卫生,减少和消除蚊媒孳生场所。

6.广泛开展疟疾防治卫生常识宣传,提高灾民自我保健意识与防护能力。

三、疟疾防治工作的评估

对疟疾防治的效果的评估,主要采用发病率和人群带虫率这两种指标。今以安徽省为例,70年代流行了为严重,发病数曾高达1000余万,占全省人口30%,八十年代以后,持续稳定下降,1990年全省疟疾发病率为53.36/10万,占全国疟疾发病数24.6 %1991年洪涝灾期采取了一系列有效的防疟措施,全省未出现大面积暴发流行,虽在大灾之年,疟疾发病率降至历史最低水平。据1991年全省疫情统计:疟疾发病率为35.7/10万,较1990年下降33.10%。据24个重灾县疟疾发病数的统计,1991年较1990年下降24.85%9月份灾区发病明显低于非灾区,发病率分别为12.44/10万及21.46/10万;据典型调查,19915月份灾区某些人群带虫率为10.58%采取综合性防治措施后,10月份未发现疟原虫阳性;据另一典型调查,某乡19918月上旬疟疾发病率达27.25%,由于及时采取预防服药和药物喷洒灭蚊等措施后,10月份该乡带虫率仅为3.11 %,基本控制了疟疾流行。

第七节 血吸虫病

一、洪涝灾害对血吸虫病传播动力的影响

血吸虫病,就其传播途径和感染方式来讲,当属自然疫源性和水媒性疾病。其流行趋势,除受社会因素的影响外,在很大程度上受自然环境,特别是受地面水情变化的影响。

每年汛期也正值血吸虫中间宿主——钉螺最活跃,人群生产、生活接触疫水最频繁的季节。无论是内涝或江、河、湖泊及其灌区的泛洪行洪,都能引起钉螺(主要是卵和幼螺)扩散、粪便污染水体的指数增高而钉螺感染率增高,水面扩大而使尾蚴的弥散面积扩大,抗洪抢险和生产自救以及灾民用水条件恶劣而暴露人群和暴露频率增大。这样,在血吸虫病传播动力学的每一个环节上都起着加压作用,从而导致洪涝期间及其随后血吸虫病流行范围(水淹范围及其边缘)的有限扩大和人群感染率提高。其主要表现是发生急性血吸虫病,甚至急性血吸虫病暴发流行。

二、洪涝灾害影响血吸虫病流行的特点

血吸虫病的分布与钉螺的地理分布相一致有严格的地方性,钉螺系水陆两栖的软动物,喜集居于水边潮湿的泥土和草丛中,因而洪涝侵袭时,就可以将其携带到较远的地方,在生活条件相宜的地方继续繁殖萝延,因而洪涝也对血吸虫病的流行起到了一定的作用。当地血吸虫病感染率高,又在短期内大量接触疫水,往往造成急性感染。

据不完全统计,建国以来的43年中,安徽中每年汛期都有血吸虫病急性感染发生,引起急性血吸虫病暴发流行有21起,发病人数共5万作人。其中与洪涝灾害有直接关系的有7起,发病近两万余人。历年汛期和洪涝灾害造成钉螺迁移扩散达14亿平方米,其中仅1991年特大洪水中造成钉螺迁移扩散面积就达2700余万平方米。因洪涝灾害面导师致钉螺扩散和急性感染大多发生在沿江一带的江、湖、洲滩地区,山丘型地区较少且范围较为局限。

(一)地理因素洪涝影响血吸虫病的传播主要是水位、流速和水体大小的改变。而这些改变又受地理条件的制约。如安徽省钉螺分布区的地面高程(吴淞口基点),沿江洲滩地区上游为13-15米,中游为10-12米,下游为6-9米,山丘地区一般在40-200米左右,洲滩地区地面较平坦,经过冬春一般较长的枯水季节之后,急性感染多发生在涨水初期或退水时滩地水淹较浅时。即中、上游水位在11-16米,下游水位在7-10米的时候。据贵池市1960-199132年长江水位与急性发病的资料分析,两者有相关的关系。随着水位继续上涨,水体不断扩大,急感的发生地点便渐渐地由滩地转向江水倒灌的河湾、港汊和未设节制的蓄洪、行洪泛区。而钉螺则多借助于洪峰到来之后高水位、高流速引起的有螺洲滩崩江时的泥块和漂浮物向下游洲滩或泛区边缘迁移扩散。据和县陈桥洲(江心洲)19914月(洪水前)、11月(洪水后)对有关钉螺的一些调查统计,洪水之后钉螺分布面积扩大95.2万平方米,较洪水前扩大了68.34%;滩面有螺框出现率为17.8%,洪水后上升到22.27%,其中活螺框出现洪水前为17.8%,洪水后为21.34%;洪水前钉螺平均密度为0.81/0.11平方米,最高49只,洪水后为1.36/0.11平方米,最高122只,其中有螺框内钉螺平均密度洪水前为4.55只,洪水后为6.84只(表7)。

由于洪水后钉螺分布面积和密度明显升高,故钉螺阳性率由洪水前的0.42%相对降低为0.03%,但洪水期间仍有急住感染发生。山丘型地区的急性感染多在内涝或久雨地面积水时,山洪暴发只会引起钉螺有限扩散而很少出现急性感染。因为在水体突然增大和流速很快的条件下,尾蚴密度会相对较低而且不易停留。

7 1991年和县陈桥洲在洪水前后有关钉螺的指标调查结果

调查项目

4月(洪水前)

11月(洪水后)

钉螺分布扩大面积(万m2

95.2

159.9

滩面有螺框出现率(%

17.8

22.3

活螺框出现率(%

17.8

21.34

钉螺平均密度(只/0.11m2

0.81

1.36

螺框内钉螺平均密度(只/0.11m2

4.55

6.84

(二)季节因素在非洪涝灾害年份,一年四季都能感染血吸虫病,春夏感染机会较多,主要是由于接触疫水机会不同,钉螺逸放尾蚴受气温与雨量影响不同。据安徽省统计资料表明,全年12个月都有血吸虫病感染甚至有急性血吸虫病病例发生。感染的峰季在58月。但在有洪涝灾害的年度,峰季可以提前出现而且延迟下降,即从5月份初汛到来开始至10月退水季节发病曲线出现一个较稳定的高发病数的平台期。如1991年全省急感999例,其中春季发生82例,夏季667例,秋季208,冬季42例,最早1例出现在4月初,最迟在12月。在沿江沿湖地区甚至在涨水期和退水期各出现一次发病高峰,而在盛夏或洪峰到来的时候发病相对减少。其原因是涨水时抢收午季、打草,捕鱼,退水时捕鱼、伐芦、生产自救等人群在滩地活动较为频繁,而洪峰时期除抗洪、抢险活动外,易感人群下水的机会相对较少,且抗洪抢险的位置多在激流处,虽然在感染季节,但感染的可能性较小。

(三)易感者因素洪涝灾害期间的暴露人群比一般年份成倍增加。山丘型地区由于水淹时间短暂,故暴露时间较短。相反,沿江沿河及洲、滩地区的暴露时间较长。因此,山丘型地区被感染者多系一次大量感染,而湖沼型地区则多有反复多次的疫水接触史。山丘型地区血吸虫病疫情如果已被控制,则各年龄组人群的免疫水平均较低,因此感染者一般无年龄、性别差异;湖沼型地区目前一般认为疫情较重,人群免疫水平较高,所以急感多发生在免疫水平较低的青少年。尽管在抗洪抢险和生产活动中成年人暴露的机会最多,但感染乃至发病者仅为其中少数且多为来自非疫区者。据安徽省1991510月份不完全统计,在成年暴露人群259万人/次中(其中来自非疫区者12936人),有8743人发生尾蚴性皮炎,皮炎发生率为34%。按皮炎发生者约占感染者25%的理论系数推算,则估计受感染者有34972人,估计感染率为1349%,其中发生急性血吸虫病者504人,患病率为019%,而同期15岁以下少年组暴露人群估计近万人,发病155人,患病率为15%,占同期急感总病人数23.5%。

(四)疫情延迟效应从安徽省历年洪涝灾害的当年及其后几年的血吸虫病发病情况分析,似有如下趋势:受灾当年的疫情可出现一个高峰,其后连续两年相继出现一个小高峰。这一现象在受灾较重的年份或地区尤为明显,甚至灾后13年的疫情反比受灾当年更高。例如1954年长江流域特大水灾,1955-1958年灾区连年发生大批急感,发病人数超过1954 1962年长江水位较高、部份受灾,当年全省急感5118人,其后19631964年均发生大批急感, 1963年仅当涂湖阳等公社急感945人, 1964年安庆地区急感达5094人,贵池县4个区发病1302人。出现这种疫情延迟效应的原因是,拱涝灾害期间引起的钉螺扩散、粪便污染水源指数增高以及受灾人群在有螺区生产活动增加等因素,为其后的疾病传播积蓄了传染源,在传播动力上起了加压作用,以致于在一两个增殖周期之后产生暴发流行效应。

三、洪涝灾害期间及灾后的防治对策

就整个血吸虫病流行区而言,受洪涝灾害毕竟是局部的。但易受洪涝灾害侵袭的地区,往往是血吸虫病流行较重的地区。因此,其防治对策不仅要有重点、有针对性,而且要着眼于长期性、根本性。

(-)加强健康教育这是预防和控制一切疾病发生的重要的措施。很多疾病,可以在通过健康教育,有效地改变人们的行为规范之后得到控制。在易受洪涝灾害的血吸虫病流行区,健康教育不仅要使人们懂得防治血吸虫病的一般知识,而且要懂得洪涝灾害对血吸虫病传播的影响和预防、应急防护等办法。要使流行区干部和群众有极强的血防意识,在防灾、救灾中不忘防病、治病,从而在改善农田、水利、交通、村镇建设的同时,自觉地充分考虑防制血吸虫病的需要。安徽省1991年洪涝灾害期间急性感染之所以能控制在最低限度,与近年来在全省疫区强化血防宣教有直接关系。例加,枞阳县在深入开展血防宣教之后, 1991年进行效果考核,在1256份疫区群众的抽样调查答卷中有9356%认为血防工作人人有责 8015%对血吸虫病传播途径有明确了解,有8447%能准确地认识钉螺,有9642%能主动按时接受检查和治疗。该县老洲区湖东村5.7万平方多米江外滩钉螺,过去一直未能灭掉,通过宣教之后,当地干群筹集资金并争取到水利部门的支持结合农田、水利,完成49万个土方,灭掉了钉螺,并建立了涵闸、桥梁等设施。这个县1991年万名民工投入抗洪抢险,由于有了防护意识,未发生一例急感,全县年急感发病人数比1990年下降594%,比1989年下降812%。

(二)健全预测、预报机制现代科学技术对洪涝的发生是可以预知的。因此,易受洪涝的血吸虫病流行区必须在每年汛期以前随时掌握当地气象、水文预报,并对当地钉螺分布区域,特别是易感地带可能受到侵袭的范围、程度以及灾害到来时人群活动的动向有所预计,以便赶在灾害到来之前做好易感地带灭螺和加固防范设施,同时组织好人力、物人(药械),以便随时对高危区域进行灭蚴、封锁、劝阻和个体防护,以控制灾害可能造成的疾病传播。1991年安徽省根据气象预报可能出现降雨旱集中的情况,在3月初就布署力量在全省,特别是沿江一带进行螺情、病情现状调查,同时根据1989年抽样调查的资料,通知各地抓紧在春汛到来之前做好易感地带灭螺、灭蚴以及在高危地带设立警示牌、建立监督哨并做好防护药品准备,随后省和各地、市又相继组织力量对重点地区进行了防护准备工作的检查。汛情发生之后,立即建立了省、地(市)、县(市)层层一天一报(电话)的疫情报告制度,并连续组织3批共有五百多技术人员参加的联络组和救灾防病小分队,深入现场调查疫情,指导防治工作,有效地控制了疫情发展。

(三)做好暴露人群的追踪和化疗因抗洪抢险和抢收、抢种以及受灾期间生活用水而暴露干疫水的可能性是难以避免。对于暴露人群的追踪观察和及时治疗是降低患病率的有效措施。1991年,在安徽省血吸虫病流行区628个乡3472个村中,根据汛情预报估计有817个村近140万人口处于汛期暴露的危险范围。由于预先有疫情预测并有重点地做好了防护准备,结果只在125个乡的260个村发生有感染可能者34972人,其中只有近9000余人出现尾蚴皮炎,999人患急性血吸虫病,实际发生感染的乡、村数分别只占高危范围内乡、村总数的199%和318%,居民感染率为2.5%,皮炎发生率为257%,急感患病率为07‰。最大限度地控制了疫情暴发。在人群暴露后,我们及时组织力量进行登记并追踪观察,对全部皮炎患者以及其他高危人群,在接触疫水后第3周均给予吡喹酮40毫克/公斤体重一个疗程,共扩大化疗10638人;对999例急性血吸虫病患者及时组织收治,全部治愈,无一例死亡。从而达到了大灾之年无大疫的预期目的。

(四)做好灾后疫情调查,及时阻断疫情延迟效应在山丘型地区,洪涝滞留的时间比较短暂,一般在洪涝之后即可开展螺情、病情调查;湖沼型地区水淹时间较长,除部份高程较高的滩地在水退后可于当年秋季组织查螺外,大部分滩地退水后受地面条件和气温限制必须在越冬以后才能开展查螺。但一部分滩地特别是河湾、港汊地区可抓紧在退水时:开展沿水线灭螺。灾后疫情调查的主要内容包括钉螺分布面积和密度消长情况、新螺区的发现、感染性钉螺的分布与消长、污染源和污染指数、易感地带的变迁以及居民和家畜患病率的变化。这些都必须在灾后次年春汛前完成,并根据调查结果,抓紧在次年春汛前普治病人、病牛和高危人群、完成易感地带和新增螺区以及钉螺密度有明显上升的原螺区的灭螺工作。这些工作在第三年春汛前还必须有重点地进行复查。

(五)结合灾后重建工作建好安全防护设施经过一次洪涝灾害之后,可以从中探索出引起当地疫情扩散的主要环节,从而结合灾后重建工作有针对性地建设必要的安全防护设施。例如:建好在一般灾情下可供安全使用的厕所、家畜拦圈,防止粪便污染水源;建筑从居民点至汛期人群活动最多的滩面之间(这是主要的感染地带)高于初汛水位的道路和桥梁以及排灌渠道的节制涵闸,选择并建好安牧场和安全码头、修复水毁的灭螺设施以及管理好感染动物,避免家畜接触疫水,辟专塘供牛洗澡,并开展爱国卫生运动反复灭鼠等。

(六)开展科学研究洪涝灾害在沿江江南常有不同程度发生,并且对血吸虫病传播有直接影响。因此,必须加强对其发生和影响疫情消长规律以及有效防治方法的研究,特别是对钉螺迁移、扩散和新螺区发生规律,对易感地带的变迁规律,对高危人群简便有效的预防性化疗药物和方法以及阻断传染源的客观量化指标,人、畜免疫接种的可能性和有效疫苗等等,都是亟待解决的课题。

第八节 常见病、多发病

一、洪涝灾害期间的主要措施

根据安徽省阜阳地区1991年某地洪涝灾害发生后40天的调查,以霉麦中毒、皮炎、肠炎、菌痢、上感、红眼病病人最多,其中内涝区比行蓄洪灾区发病率高(表8)。对一过性内洪区灾后40天的医院收治病例分析,以出血热、外伤、发热、菌痢、上感、消化不良等常见(表9)。与上述灾后40天的重灾洪涝区灾民中的病谱有明显差别,可看出不同疾病的危害程度。

8 1991年阜阳地区两种不同类型重灾区疾病调查结果

病名

重涝灾区

重行蓄洪区

例数

发病率(%)

构成比(%)

例数

发病率(%)

构成比(%)

霉麦中毒

65

36.72

29.95

91

35.00

45.90

皮炎

51

28.81

35.50

33

12.69

16.67

肠炎

31

17.51

14.29

17

6.54

8.59

菌痢

20

11.30

9.22

22

8.46

11.11

上感

13

7.35

5.99

7

2.69

3.54

红眼病

11

6.22

5.07

3

1.15

1.52

浮肿

7

3.69

3.23

2

0.77

1.01

夜盲症

6

3.39

2.77

3

1.15

1.52

贫血

5

2.83

2.30

2

0.77

1.01

外伤

3

1.70

1.38

6

2.31

3.03

烂脚

1

0.57

0.46

2

0.77

1.01

出血热

0

0

0

1

0.39

0.51

其它

4

2.26

1.84

9

3.46

4.55

合计

217

122.60

100.00

198

76.15

100.00

 

9 某轻涝区医院收治病例构成

病名

例数

构成比(%

出血热

14

1346

外伤

12

1154

发热

12

1154

菌痢

11

1058

上感

9

865

消化不良

9

865

肺炎

6

577

肠炎

6

577

癔病

5

481

服毒

3

289

腮腺炎

2

192

其它

15

1442

合计

104

10000

二、发热

洪涝灾害发生后,常出现以发热为主要表现的病人,其病原体主要是呼吸道病毒、原虫、螺旋体或出血热病毒等,由于发热病人数量大而且在短期内不易确诊,为病情或疫情报告带来较大困难。

(一)发生特点

1.时间分布 洪涝灾害发生后的15-20天后,发热病人开始大量出现,并持续1-2个月的高峰后方开始下降。在行蓄洪区多数病例发生在抗洪抢险期间,病人以青壮年多见,可能与降雨多、气候骤变及过度的体力有关。在内涝区,发热病人多出现在灾害中期,与灾民冒雨抢收、打涝活动频繁有关。据调查,内涝区发热病人出现较早,持续时间也较长,据安徽阜南、利辛两县的调查,发热病人在内涝区与行蓄洪区的分布是不同的(表10)。

灾害 县 逐 月 病 例 数

类型 别 6 7 8 9 10 11月 合计

15-30日)

行蓄 阜 1355 27372 33398 4714 3727 1794 75060

洪区 南 (1.80) (36.47) (44.50) (9.88) (4.97) (2.40) (100.00)

内涝 利 3949 3871 4710 5256 4219 1431 23436

区 辛 (16.85(16.52) (20.09) (22.42) (18.00) (6.10) (100.00)

总计 5304 31243 38108 12670 7946 3225 98496

(5.11) (31.72) (38.69) (12.86) (8.07) (3.27) (100.00)

注:括号内的数字为构成比(%

2.人群分布 发热病人的人群分布特点与引起发热的疾病有直接关系。流感在灾民中流行时各年龄组均可发病。钩体病暴发时以青壮年人发病最多,据安徽省的资料,淮北地区流感-伤寒型病人青壮年占55.3%,而皖南黄疸出血型病人中青少年发病率最高,在灾后疟疾流行引起的发热各年龄组均有分布。

3.空间分布无名热大量出现与水灾有直接关系,与受灾程度不一定呈正相关。如被洪水荡涤无存的行洪区发热病人比内涝区少。调查结果说明行洪区的环境污染常比内涝区轻,灾民家庭抗灾能力和公共防洪设施普遍比内涝区强,是形成发热病人空间分布特征的重要原因之一。

4.常呈暴发流行 在受灾面积大、被洪涝水包围时间长的地区,发热病人常常成批发生,流行特点是此起彼伏。各级行政和卫生部门对发热病人比较警惕,牵制力量很大。现场调查发现,凡发热病人暴发流行,一般都是某种传染病流行的表现之一。

(二)防治对策灾害期间出现以发热为主要症状的疾病暴发的处理原则是:

1.调查研究,明确诊断在按到疫情报告后,应组织力量,尽快深入现场,通过临床症状、潜伏期分析、实验室诊断,迅速做到明确诊断。

2.积极开展防治当查明发热病人大量出现的原因后,要针对已经明确诊断的疾病积极开展防治。如疟疾在局部灾区流行时,可在全体灾民中服用乙胺嘧啶和伯氨喹啉,同时开展环境治理及灭蚊措施。当确定发热是由钩体病暴发所致时,可对家畜进行严格管理、不准散养,对发热病人彻底使用青霉素治疗。在出血热暴发流行的地区,应以开展科学灭鼠为主要内容的爱国卫生运动。对因水源污染引起的肠道传染病,除治疗病人外,还应加强食品卫生管理、打手压井为主要的预防手段。

三、腹泻

洪涝灾害期间,腹泻经常发生。它可以由受凉引起的或食物不当引起,也可能是菌痢、霍乱、沙门氏菌感染引起。在灾区灾民大量食用霉变小麦中毒可引起大量腹泻病人发生。

(一)发生特点

1.有明显的时限性 重灾区腹泻病人发生最多,水围时间越长病例出现越多。据某地的调查分析,内涝区发病高峰较行蓄洪医出现迟一个月左右。(表11)。发生原因与饮水污染及食品供应困难有直接关系,当上述情况改善后,灾民中腹泻病的发生亦随之降低,但发病率要降至正常水平,一般需要较长的时间。

11 某地区没灾害类型腹泻病人逐月分布

灾害 县 逐 月 病 例 数

类型 别 6 7 8 9 10 11月 合计

15-30日)

洪涝 颍上 10992 91456 58191 12041 4974 1663 179317

洪涝 阜南 1852 71161 27555 5362 2330 1308 110568

小计 13844 162617 85746 17403 7304 2971 289885

(4.78) (56.10) (2958) (6.00) (2.52) (1.02) (100.00)

内涝 利辛 7125 20670 75049 27536 6397 4653 141430

内涝 临泉 8377 7207 5224 4059 1563 441 26871

小计 15502 27877 80273 31595 7960 5094 168301

(9.21) (16.56) (47.70) (18.77) (4.73) (3.03) (100.00)

总计 29346 190494 166019 48998 15264 8065 458186

(6.40) (41.58) (36.23) (10.69) (3.33) (1.76) (100.00)

注:括号内的数字为构成比(% 2.与饮水污染有关洪水内涝淹没低处的水井(包括压把井、大口井),高台(包括堤坝、公路)上灾后大量灾民的迁入,一时缺少清洁的饮用水源,水量供应也有困难,就地饮用污染异常严重的洪涝水或基本没有卫生防护的简易渗升水,是造成肠道传染病发生与流行的重要原因之一。许多病人同时可见到有发热表现。

3.借助食物传播的疾病增加洪涝灾害破坏了正常的食物供应途径和加工程序,易造成食品的多渠道污染,使借助于食物传播的疾病增多。在产麦区由于连绵阻雨引起霉菌感染使小麦发生赤霉病。据调查,淮北产麦区于灾害期间小麦总霉变率40-90%以上,其中赤霉变率达6-24%。当灾民家庭存粮食尽,以霉变麦作为食物,食用者发生中毒病人大批发生,其中约45%的病人具有腹泻(表12)。

12 某地区不同灾型县霉麦中毒逐月发病情况

逐 月 病 例 数

受灾类型 6 7 8 9 10 11月 合计

15-30日)

洪涝区 3070 72222 1652 730 0 0 82174

(3.74) (87.89) (7.49) (0.89) 0 0 (100.00)

内涝区 1113 15882 11656 2400 171 0 31222

(3.56) (50.87) (37.33) (7.69) (0.55) 0 (100.00)

总计 4183 88104 17808 3130 171 0 113396

(3.69) (77.69) (15.70) (0.15) 0 (100.00)

注:括号内的数字为构成比(%

(二)防治对策灾害期间腹泻病人大量发生,如治疗不及时,重型病人可因脱水、酸中毒而导致死亡。应在腹泻病人出现时及时采取预防对策。

1.查明引起腹泻的原因据安徽省阜阳地区对在灾害期间多次腹泻的暴发进行流行病学和病原学调查结果说明,菌痢是最常见的,流行菌型以福氏I型痢疾杆菌是主要的血清型。此外沙门氏菌感染也是灾区感染性腹泻的重要原因。摄食赤霉麦中毒可引起灾民中大量腹泻病人的发生。据报道,由镰刀菌产生单端孢霉烯族毒素的DonT-2毒素可致腹泻。霉麦中毒引起的腹泻与菌痢引起的腹泻不同,每日多在3-5次,水样便,一旦停止食用霉麦,腹泻即可停止。对灾前有霍乱存在的地区,灾后可借助于水、食物引起暴发,这点也不容忽视。因此开展病原学诊断、管好传染源、搞好食品卫生与饮水消毒是首要措施。

2.改善饮水、食品供应 是预防感染性腹泻流行的根本措施之一。在灾害现场解决供水最简单、有效的方法是打手压井。使用漂白粉漂白粉精片逐井或逐户缸水进行消毒。在大面积小麦被霉菌污染且有中毒病人大批发生的情况下,可因地制宜,采取综合的防霉去毒措施即可有效控制。

3.狠抓环境综合治理灾害发生后,救灾防病工作的一个重要内容就是把破坏的环境卫生恢复到灾前的水平,重点是抓粪便、垃圾的处理。推行高温堆肥,这是改善环境卫生、减少水源污染和控制与降低疾病发病率的根本措施之一。这一简单、易行的方法应予普遍推广。

四、皮炎 在洪涝灾害发生后,尤其是内涝积水长期不退的地区,皮炎的发病率很高。主要是指人体四肢由昆虫叮咬、污水浸渍等多种原因引起的皮肤炎性感染。据调查,,洪涝期间发生的皮炎,除因抗洪抢险、打捞抢收庄稼引起的浸渍糜烂型皮炎、蚊蠓叮咬后搔抓引起续发性皮肤感染外。大部分为动物尾蚴皮炎。

(一)发生特点尾蚴性皮炎在洪涝灾害期间的发病具有以下特点。

1.有显著的时空分布特点 皮炎病人在洪涝灾害区于灾后的半个月,内涝区于40多天后可达高峰,灾后数月病例可见减少(表13 )。皮炎病人主要是经常赤足涉水者,青壮年发病率高。涉水者中有78%的人其病灶出现在下肢,从脚背到大腿皮肤均有红斑丘疹,也有感染后渍烂的。小儿嘻水、妇女浣洗者也同样发病。人群分布与水灾有直接关系,未被围困的庄台很少发病。

 表 13 某地区不同灾害类型皮炎病例逐月分布

灾 害 6 7 8 9 10 11月 合计

类 型(15-30日)

洪涝 0 56873 20870 5126 1044 188 84101

0 (67.62) (24.82) (6.10) (1.24) (0.22) (100.00)

内涝 0 3597 4525 1495 327 131 10075

0 (35.70) (44.91) (14.81) (3.24) (1.30) (100.00)

总计 0 60470 25395 6621 1371 319 94176

0 (64.21) (26.97) (7.03) (1.46) (0.33) (100.00)

注:括号内的数字为构成比(%

2.有较独特的生态环境 在水流湍急,庄台周围不存在死水面的灾民点发病很少。在内涝区,村庄被大水长期围困,村内饲养有大量家畜、家禽,村庄四周有大量麦草、浮秸的水体,赤足涉水者,数分种后感染,即可表现奇痒难忍。此时牛羊露天栓在水边,鸡、鸭在水边觅食,为动物血吸虫卵污染水体提供了条件。内涝区一般都是死水面,流速极慢,此时椎实螺依赖大量存在的有机物质孳生繁殖,密度较高,尾蚴阳性率可达0.1-0.5%。灾民每日频繁的涉水,常为尾蚴侵袭而引起皮炎、

(二)防治对策 1.抓紧灾后重建工作 做好庄台上人畜粪便的管理,及时打捞在台周围水体中的飘浮物,可达到破坏椎实螺、土(虫禺)的附着、孳生场所的目的,并把死水变成流水,可降低庄台周围水中动物尾蚴的密度。

2.推行围水柴油膜封闭法 对内涝庄台有蚊蠓幼虫存在的水域观察发现,同样是椎实螺孳生的地方,可推行围水柴油膜封闭法处理水体,不仅水面的、蚊、蠓幼虫被杀死,被油膜复盖的尾蚴也大量死亡。在洪涝灾害现场推广此法能收到十分显著的效果。

3.使用防护剂对经常涉水的人群可使用个人防护剂。为邻苯二甲酸二丁酯原液涂擦一次,保持8小时,2%氯硝胺的脂肪酸制剂涂抹肢体,也有良好的防护作用。

五、口腔炎

洪涝灾害发生后的一段时间内,灾民中有大量口腔炎病人出现。主要是由于多种维生素缺乏所引起,除要对现症病人进行治疗外,要从根本上解决包括维生素在内的营养素缺乏的问题。(一)发生特点 1.重灾区人群中高发严重的内涝区或行洪、蓄洪区农民种的菜地被淹没,蔬菜供应一时中断,特别是在受灾面积很大的情况下,有关部门播种限制,无力组织供应大量蔬菜,灾民食物品种单一,如小麦面、大米等,摄取的B族维生素不能满足人体需要,长期以后,便出现维生素缺乏的症状。一般在灾害发生后的半个月开始陆续出现,40多天后达高峰,随着水退和蔬菜供应的改善,病例迅速消失。据某地的内涝区调查,灾情发生的一个月后,口腔炎发病达到高峰,3个月后迅速消失(表14)。

14 某内涝地区口腔炎逐月发病调查结果

6 7 8 9 10 11

15-30日) 合计

病例数 0 291 2411 104 0 0 2806

构成比(% 0 10.37 85.92 3.71 0 0 100.00

2.常伴有多种营养索缺乏在有口腔炎发生的灾区,灾民中可出现多种营养素缺乏现象。如粮食供应不足导致低蛋白血症,重的表现为营养不良性浮肿。实验室检查可见血清总蛋白、白蛋白含量下降,主要见于老年人和哺乳期妇女。可见到维生素A缺乏引起夜盲症和维生素C缺乏引起的牙龈出血。据调查,B族维生素缺乏在水围后一个月病例猛增,维生素B2缺乏表现为口角炎、舌炎,部分伴有阴囊炎。住在洪涝灾区的短期内,由维生素B1缺乏引起的脚气病较为少见。(二)防治对策 1.解决蔬菜和粮食供应 灾害发生后,应立即组织调运蔬菜和粮食至灾区,由于运输条件和供应数量较大,至少每个灾民每周摄食蔬菜12公斤,做到持续供应;并注意调剂供应的蔬菜品种。对于出现低蛋白血症者,必须及时供应足够的粮食。

2.开展预防性治疗 对大批发生口腔炎的病人应使用核黄素治疗可收到显著疗效,同时,未发病的灾民多数也都存在B族维生素缺乏现象。可开展全民预防服药。按常规量连服一周,可使发病得到控制。

六、急性出血性结膜炎

急性出血性结膜炎又称红眼病,是洪涝灾区常见暴发流行的一种急性传染病。

(一)流行特征

1.暴发性 被洪涝包围的孤立庄台,一旦有传染源输入,可在很短时间内出现暴发。最先在病人家庭内流行,以后可向病家以外的密切接触者中扩展,传播速度极快,要用一般的防疫措施很难制止流行。

2.流行强度大 由E70Cox A24两种病毒可单独或混合在人群中传播,一旦在灾区发病,就可出现高强度的流行。洪涝灾区发生后半个月即可出现流行高峰,罹患率可高达805%。持续一个月后开始逐渐下降。表15所示1991年不同灾情地区红眼发病情况。

16 6个不同受灾县红眼病发病调查结果

灾 县 逐 月 发 病 人 数

情 别 6 7 8 9 10 11月 合计

15-30日)

重 颍上 0 41436 8995 3689 1193 272 55585

阜南 0 0 0 17 252 0 269

灾 利辛 0 1540 1487 467 257 134 3885

中 临泉 0 1564 2589 786 202 47 5188

阜阳 0 444 672 522 38 0 1676

灾 太和 0 2 90 19 4 0 1791

总 计 0 44986 13833 5500 1946 534 68394

构成比% 0 (65.77)(20.22) (8.04) (2.85) (0.78) (100.00)

注:括号内的数字为构成比(%

3.临床表现单一 病人临床表现在眼部。其特点是起病急,开始眼部有异物感、刺痛、病情很快加重。据对某灾区的调查,全部患者中,出现眼痛占78.6%、眼刺痛占65.7%、眼异物感占61.0%、流泪占64.9%、羞明占21.1%。检查所见结膜充血占100%、眼睑浮肿占71.2%、结膜下出血70.9%。少数病人出现头痛和发热。

(二)预防对策

1.积极治疗现症病人 在急性眼结合膜炎流行时,应采取综合性措施。

2.控制传播 此病首先在家庭内传播,然后由患者把该病传播到家庭外的密切接触者中,如引逐渐使很多家庭成员发病,造成流行。在灾区可采取对急性期病人活动加以限制,如暂不让患者参加公共活动,就地实行隔离,病人有专用的用具与物品,减少病人与健康者之间的直接或间接接触,必要时对公共场所的用品要进行消毒,在人口集中的城镇发生严重流行时可暂时关闭有关的公共场所,并要在严重流行区内实行药物滴眼预防等,由此可在一定程度上降低发病和流行。

3.加强卫生宣传教育在灾害期间对灾民开展卫生宣传教育。对群众讲清该病的发病原因、传插途径与预防方法,教育群众不要与病人直接接触,不用公用毛巾和面盆。通过卫生宣传与教育,增强自我保健意识,使群众自觉地参与控制疾病流行的工作。

 

 
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